湖南省永州市金洞管理区
医疗卫生服务体系规划(2016-2020)
规划文本
第一章 规划背景………………………………………………………………………………3
第二章 目标和原则……………………………………………………………………………6
第三章 医院规划……………………………………………………………………………10
第四章 基层医疗卫生机构规划…………………………………………………………..13
第五章 专业公共卫生服务规划…………………………………………………………..16
第六章 强化区卫生人才队伍建设………………………………………………………19
第七章推进卫生信息化建设……………………………………………………………21
第八章 推动功能整合与分工协作………………………………………………………24
第九章规划实施保障措施……………………………………………………………….26
第一章 规划背景
随着国家医药卫生事业改革的全面深化，金洞管理区进入实现医疗卫生现代化的关键期。为应对人口老龄化和外来人口就医等所带来的挑战，满足公立医院改革、“医养结合”和多元化就医需求，构建科学、公平、高效的医疗卫生服务体系，特编制《金洞管理区医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》(以下简称“本规划”)。
一、发展现状
金洞管理区位于湖南省南部、永州市北部，总面积365平方公里，辖4个乡镇42个行政村和3个居委会，总人口8.6万。居民健康状况良好，无孕产妇死亡，5岁以下儿童死亡率6.41‰，略低于湖南省平均水平。
经过长期发展，金洞管理区建立了相对完备的卫生服务体系，2015年全区有各类注册医疗卫生机构69个，其中，区直医疗卫生机构1个，乡镇卫生院8所，村卫生室60个；开放病床302张，千人口数病床3.15张；共有各类卫生技术人员178人，其中执业(助理)医师113人(千人口医生1.3人)，执业注册护士65人(千人 口注册护士0.75人)。
2015年完成诊疗人次4.65万人，住院1.2万人次。全区病床使用率在为80.12%，其中管理区人民医院开放床位100张，病床使用率为85%； 8家乡镇卫生院开放床位202张，病床使用率达到74.88%。
二、主要问题
1、医疗资源匮乏，服务能力不强。金洞管理区2015年的千人口床位数3.15张，千人口执业(助理)医师1.3人，千人口注册护士0.75人，不但远低于全国平均水平，也低于周边地区；虽然2015年千人口床位数增到3.15张，但增量主要是乡镇低水平医院，千人口卫生技术人员依然偏低，医疗服务能力没有实质性提升；区级医疗机构规模仅100张，专科服务能力较弱。
2、服务能力不足使患者外流比例高。从新农合的数据分析看，2015年，乡镇、县、县外住院人次比例为34.52%、53.45%、12.03%，但费用的比例却为9.85%、59.01%、31.14%。可以看出我区医疗服务能力不足，稍微复杂的病例就是转诊。
3、卫生技术人力资源不足。由于地方经济欠发达、医疗条件不佳、人员待遇不高等问题，不但难以吸引优质医学毕业生就业，现有医务人员外流的情况比较严重；千人口医生数和注册护士数都低于周边地区，成为医疗卫生服务能力提升的瓶颈。
4、卫生服务体系的系统性不强，效率不高。乡镇卫生院的职能定位还不清晰，发展参差不齐，服务效率普遍不高；公立医院之间、公立医院与社会举办医院之间没有形成有效合作，存在医疗资源重复建设和无效竞争的趋势；虽然通过医改加大了财政投入，但体制机制僵化，管理水平有待提升。
三、形势与挑战
党的十八大五中全会明确了2020年全国贫困县摘帽，全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。
1、人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出了新任务。随着城市化进程加快，老龄人口、流动人口的持续增加，这将从总体上改变金洞管理区人口结构。伴随着人口的老龄化，慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素。根据调查，目前因恶性肿瘤与呼吸系统疾病死亡已经成为金洞管理区人口死亡的第一位和第二位死因，脑血管疾病、心脏病死亡率分居第三位、第四位。同时，传染病防治的薄弱环节依然存在，艾滋病等传染病已构成新的威胁，老年疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势。这些新的情况要求卫生系统不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。
2、城乡一体化建设要求使卫生工作产生了新的挑战。近年来，金洞管理区通过乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，农村医疗机构服务能力明显提高，可持续发展潜力大大增强，城乡卫生保健水平差距有所缩小。但是，长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转，主要表现在：高素质的卫生技术人员集中于区级医疗卫生机构、基层卫生机构没有一支稳定的、具有较高学历和适用技术的人才队伍，适用型的专业技术人才引进机制尚不完善；城区大型设备总量增长较快，而乡镇基层卫生单位仍然难以及时获得适宜配套设备。在卫生资源空间布局上，城区中心地段医疗机构过于密集，而新建住宅小区、农村居民集中居住区、城乡结合部相对缺乏医疗网点，滞后于城市的建设和发展，也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。卫生资源配置的失衡，导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡，城区大医院病人拥挤，承担了本应在乡镇卫生院诊治的常见病或健康检查工作，造成资源的不合理利用，从总体上降低了卫生资源利用效率。
3、信息技术带来医疗模式的转变。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，金洞管理区可以充分利用远程诊断手段，提升区域内医疗机构的诊疗手段，转变诊疗模式，留住患者。
4、医药卫生体制改革为卫生工作注入了新的动力。国家出台了医改的总体方案和相关配套措施，省委、省政府也出台了《湖南省深化医药卫生体制改革总体方案》。医改深入推进，必将打破阻碍金洞管理区医疗卫生资源公平分配的体制机制，逐步缩小城乡、地区、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，提高金洞管理区城乡居民健康水平。
5、按照市委、市政府“美丽中国”和“两型社会”的战略部署为卫生事业提供了广阔的发展空间。目前，金洞管理区党委、管委会把建成建设绿色生态家园作为未来城市发展的目标和定位。根据功能复合化和配套标准化的建设要求，必须在各功能区开展医疗卫生设施配套建设，这不仅需要调整和优化金洞管理区卫生资源空间布局，也需要适度增加卫生资源总量，进一步提高医疗保健服务的可及性。为适应生态幸福县城建设的需要，金洞管理区应加快引进优质医疗保健服务项目、引进优秀人才，引入先进理念，增加全区优质医疗资源所占比重，更好地满足城乡居民对优质医疗资源的需要，从总体上提升金洞管理区医疗卫生水平。
第二章 目标和原则
一、规划目标
1、在永州市城市快速发展和扶贫开发的大背景下，合理适度地发展医疗卫生服务业，形成良好发展公共服务基础，为“打造金洞发展升级版，加快建成“幸福县城”的战略部署提供支撑。
2、以在全市率先实现全民基本医疗和公共卫生全覆盖为目标，满足区域内满足90%以上居民的医疗服务需求，有效缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。
3、提升区级公立医院技术水平，做实基层医疗卫生服务机构服务能力，规范引导民营医院。以康复护理等延续性医疗服务为特色，发展中医特色，预防与治疗相结合，完善区域三级医疗服务网络。
4、按照规模合理、适度超前的思路，实现对周边县的辐射，打造具有金洞特色的现代化医疗卫生服务体系。
二、发展思路
1、立足金洞实际，发挥区位优势。针对本区居民的主要疾病、就诊习惯和支付能力，构建诊疗和预防结合、急慢病分治、公立和民营医疗机构协调发展的现代化医疗卫生服务体系，改善自身就医环境。主动发展区医院与永州市和湖南省级医院的对口支援和业务合作关系，发挥交通便利的区位优势，通过将专家请进来的模式留住患者，将管理区域内住院比例从目前的80%提升到90%以上。
2、提升服务能力，控规模调结构。重点提升区级公立医院，尤其是区人民医院的专科服务能力，针对本区居民的多发病、高外转病和主要死因强化相应专科建设和防治方案，与省、市合作医院进行对接；依据服务人口控制医疗资源整体规模，鼓励有潜力的社会办医院明确定位、提升能力，扩大规模，进行资源整合，以区人民医院为引领，建立服务网络，提升服务水平和资源利用效率。
3、注重内涵发展，强调系统整合。从新农合的支付方式改革入手，转变医疗机构依靠不断增加业务量的发展模式和运行机制；注重卫生人力资源的引进和培养，不断提升医务人员的薪酬待遇；建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。
三、规划原则
1、坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。
2、坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。
3、坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。
4、坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。
5、坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。
四、规划指标
1、规划范围
规划范围为金洞管理区行政辖区，面积365平方公里。包括4个乡镇、8个分场，总人口8.6万人。
4个乡镇：金洞镇、石鼓源乡、凤凰乡、晒北滩瑶族乡。
8个分场：金洞分场、石鼓源分场、凤凰分场、晒北滩分场、上司源分场、白果市分场、小金洞分场、万宝山分场。
2、规划内容
本规划内容包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生服务机构和其他医疗卫生机构。
医院包括公立医院(区人民医院、区公共卫生和计划生育服务中心)和社会办医院(暂无)。
基层卫生机构包括(中心)乡镇卫生院、门诊部、诊所和村卫生室。
专业公共卫生机构包括疾病预防控制机构、卫生计生监督机构、急救机构、精神卫生机构等。
专业公共卫生机构和其他医疗机构不设病床。
3、对医疗服务需求的预测
2020年金洞管理区常住人口达到9万，年住院率(医疗机构数据)将达到15%左右，年住院人次为1.5万人，其中1万人在管理区域内医疗机构住院，平均住院日在7天左右。区级公立医院和基层医疗机构住院人次占比为5:2:3，病床使用率分别超过80%、60%和70%，各级各类医疗机构功能定位更加清晰，急慢病分治和分级诊疗模式基本成型，服务能力和效率明显提升。
4、医疗卫生资源总量
2017年，居民健康和医疗卫生服务主要指标在永州市处于领先水平，2020年，居民健康和医疗卫生服务主要指标在湖南省各县区处于领先水平。医疗资源配置指标符合国家对县域层面的相关规定。
表2-1金洞管理区医疗卫生设施规划主要指标
指标单位现状(2015)近期(2017)远期(2020)
常住总人口万人5.65.66.5
医疗卫生机构床位数床/千人3.1532.8
其中：管理区人民医院床/千人1.71.82.0
基层医疗卫生机构床/千人1.431.20.8
执业(助理)医师数名/千人1.31.52.3
注册护士数名/千人0.751.52.1
5、医疗机构床位的构成
到2020年，全区医疗卫生机构床位的构成情况见下表。
表2-2 2020年金洞管理区医疗卫生设施规划的床位构成(单位：张，%)
指标医院基层
卫生机构床位
合计床位占比
床位数150110260-
其中治疗床位15011026071%
6、规划期限
2016～2020年。
近期：2016～2017年。
中期：2018～2020年。
第三章 医院
一、公立医院建设规划
重点办好综合医院、中医医院、专科医院各1家。
1、区人民医院
金洞管理区人民医院是区域医疗服务体系的龙头，十三五期间加速发展，床位达到150张。
重点发展重症医学科(ICU)、心脑血管、创伤急救、腔镜中心、普外科、泌尿外科、骨科、妇产科、新生儿科、消化内科、老年病康复科等专科，五年内创建省级临床重点专科1个，市级临床重点专科2个，达到二级甲等综合医院技术水平。
在各级政府的支持下，与市级和省级对口医院强化合作关系，包括：建立远程医疗会诊机制；搭建相关专科疾病转诊的绿色通道；组织相关专家定期到区人民医院坐诊，集中完成择期手术；与上级医院进行对接。
依托区人民医院设立金洞管理区医学检验中心，设置标准符合《医学检验所基本标准(试行)》规定。整合医院检验科，承担医院临床、体检检验、突发公共卫生标本的检测，医疗机构医学检验质量控制与管理，医学检验学科研、教学、人员培训、继续教育等职能。
新建一栋门诊急诊急救综合大楼，约3500㎡，投资约650万元，包括紧急救援中心、门诊输液大厅、收费大厅、药房、门诊各诊室等功能科室，按照《二级综合医院建设标准》合理布局，简化门诊病人就诊流程，以提高医院门诊服务质量。
基本完成1.5T磁共振、彩超、血透机、DR、64排螺旋CT、宫腔镜、输卵管镜、中央输液监护系统、静脉输液配送中心等重大设备采购项目。
2、完成康复治疗中心的建设，建设以20张床位的康复病区，发挥中医药特色优势，以中医药发展为基础，进一步的促进了中医适宜技术的推广，打造集康复理疗、科学教研、培训为一体的医疗康复中心。
3、增设儿科、糖尿病科、脾胃科、肾病科、中医肿瘤科、体检中心、介入中心等临床病区。全院开放床位由现在的100张增加到150张，床位使用率≥90%；五年后，年门急诊人次达约 6.2 万人次，年出院病人达约1.5万人次，年业务收入达到约2千万。
4、重点打造肿瘤科、脑病科、骨伤科、康复等特色专科。打造全区首家康复医疗中心。五年内创建省级中医重点专科1个，市级中医重点专科1个、中医特色专科(专病)门诊1个。
5、继续与省市级对口医院强化合作关系，包括：建立远程医疗会诊机制；搭建相关专科疾病转诊的绿色通道；组织相关专家定期到医院坐诊，手术。医院重点建设相关专科，与上级医院进行对接。
6、五年内中医药技术人员占比达到70%；高级职称卫技人员达到3名以上，中级职称卫技人员不少于20名，引进研究生及院内培养在职硕士研究生1-3名，培养中医临床学科带头人1-3名。
7、管理区妇幼保健院
通过2016-2017年完成妇幼保健院新建项目，床位达到60张，建筑面积约1600平米，达到标准化、规范化的二级甲等妇幼保健机构水平；
妇幼保健机构与计划生育技术服务机构予以整合，成立管理区办妇幼保健计划生育服务中心；总业务用房面积达到1600平米，建成以适应新时期要求、覆盖妇女儿童全生命周期的医疗、保健、计生服务中心，即：围产医学中心、妇女保健中心、儿童保健中心、计划生育服务中心；五年内创建市级临床重点专科1个。到2020，基本完成检验、影像、放射、ICU等功能科室的重大设备采购项目。
二、社会办医院建设规划
1、鼓励社会办医向高端化、专科化发展。金洞管理区社会办医疗资源丰富，作为医疗卫生服务体系不可或缺的组成部分，较好地满足了人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。鼓励社会办医院提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；鼓励社会办医院提供高端服务，满足非基本需求；鼓励社会办医院提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。
2、为社会办医预留空间。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院(站)、口腔疾病、老年病和慢性病诊疗机构等各类医疗机构，优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。
3、社会办医发展项目。2016-2020年，引导和支持社会资本转型1所老年护理、康复、医疗美容、临终关怀、医学检验等新兴和急需的健康服务机构、特需医疗服务机构。
三、医院人员配备规划
以执业(助理)医师和注册护士配置为重点，以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据，结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量，合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比，承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。
第四章 基层医疗卫生机构
一、基层医疗卫生机构建设规划
1、明确功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、村卫生室等。
2、强化主要职责。乡镇卫生院负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受管理区卫生计生行政部门委托，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。
3、规范统一管理。村卫生室在乡镇卫生院的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。
二、中医药工作
1、区级中医医疗机构
按省、市规划要求2020年底前建设好一所达到县区级中医医院建设标准的中医医疗机。在硬件方面投资建设住院楼一栋，及其相关配套设施；服务能力方面建设好省级重点专科项目一个，市级重点专科项目两个，并达合格。人才队伍建设方面，每年至少为区级中医医院引进中医药专业人员3名，公开招聘中医药专业人才5人；至2020年区级中医医院中医药专业技术人员占总卫生技术人员60%以上。
2、基层医疗卫生机构
基层医疗卫生机构，在2020年底前每所乡镇卫生院完成建设一个合格的中医馆建设项目。在人才队伍建设方面为乡镇卫生院每年引进不少于6名大专以上学历的中医药专业技术人才，公开招聘每年不少于15人中医药人员，在2020年前基层医疗卫生机构中医药专业技术人员占基层卫技人员总数20%以上。
3、相关数据配置表
具体内容现状规划
一、加强区人民医院支援乡村中医药工作1、区人民医院设置基层指导科对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导1个1个
2、建有1个基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地并纳入全国中医药适宜技术网络，具备远程会诊和远程中医药适宜技术推广等功能1个1个
3、中医类别全科医生占基层全科医生的比例 5%40%
4、中医类别全科医生占基层中医类别医师的比例10%60%
5、开展区人民医院信息化建设，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，并与医疗保障、基层医疗卫生机构实现互联互通1个1个
6、省级重点专科建设0个1个
7、市级重点专科建设0个2个
二、乡镇卫生院能够提供中医药服务8按照要求设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备10%80%
9、中医类别医师占本机构医师总数的比例达到20%以上10%20%
10、建设中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区(中医馆)10%80%
11、运用中药饮片等6种以上中医药技术方法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务30%90%
三、村卫生室能够提供中医药服务12、至少配备1名以中医药服务为主的乡村医生或能中会西的乡村医生20%70%
13、配备适宜的中医诊疗设备30%70%
14、运用中药饮片或中医非药物疗法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务20%65%
三、乡镇卫生院
到2020年，基层医疗卫生机构每千常住人口床位数控制1.2张以内；
乡镇卫生院重点加强护理、康复病床的设置，加强区中医医院对乡镇卫生院的业务指导，提升康复护理的诊疗水平，针对康复护理服务，对现有的住院设施进行改造升级，通过与区医院的分工协作，大力提升基层医疗资源的服务水平和使用效率。
依据配置标准压缩部分乡镇卫生院的床位规模，住院服务向中心卫生院集中，以金洞镇、石鼓源、凤凰卫生院为中心，逐步建成达到国家二级乙等服务能力的区域性的中心卫生院，拟将三所中心卫生院建设为区级公立医院的分院，辐射到周边一般乡镇卫生院片区的基本医疗服务。
支持建设新区域改革60个村卫生室，个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。
四、村卫生室建设
支持建设60个村卫生室，个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。到2020年底，新建村卫生室4000m2。
五、基层医疗卫生机构人员配备规划
到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到2.3人以上，在本区初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加。每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
第五章 专业公共卫生机构
一、疾病预防控制机构
1、加强城区疾病防控工作，成立城区卫生服务站。以城区卫生服务中心(金洞镇卫生院及分院)为依托，以城区卫生服务中心、站为基础，构成城镇——社区两级疾控网络。
2、加强管理区疾控中心实验室能力建设，以疾控中心等级达标为契机，突出抓好检验检测能力建设，深化专业技术服务“龙头”作用。加强乡镇、村疾控工作的硬件建设和能力建设，强化三级预防保健网络的网底功能。加大慢性病防控力度，推动慢性非传染性疾病综合防控示范县区的创建工作，按照不同疾病防治要求，在重点地区、重点场所、重点人群积极开展防治工作，稳步降低金洞管理区传染病发病率和死亡率；加强健康教育工作，全面推进全民健康生活方式行动。将金洞管理区建成全市健康教育示范区。每个镇建立1-2个健康教育示范村，不断提高居民健康教育知识知晓率。
二、卫生计生综合监督执法机构
1、机构设置。按照加强力量、整合资源、综合执法、提高效率的原则，全面加强管理区卫生计生监督执法和乡镇卫生计生综合监督执法体系建设，整合管理区级卫生监督机构和社会抚养费征收机构、编制与职能，组建卫生计生综合监督执法局，增强卫生计生综合执法，强化社会抚养费依法征收、规范管理。
2、强化管理。进一步深化网格化管理，做到网格到底、明确职责，分工协作，责任到人。加强执法能力建设，建立健全卫生计生综合监督执法考核机制。提高突发公共卫生事件处置能力，执法设备达到国家卫计委《卫生监督机构建设指导意见》规定的标准。依法行政，文明执法，重点做好医疗执法、职业卫生、放射卫生、环境卫生、学校卫生、生活饮用水卫生和健康相关产品的监督。
3、提高能力。综合运用法律法规、经济杠杆和信息引导等手段，提高卫生计生综合行政执法能力。强化卫生法制、规范行政许可、加大监督力度，建立运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生计生综合监督新体制。
三、妇幼保健机构
1、机构设置。有机融合妇幼保健及计划生育服务两大机构，强化机构职责，以各二级以上医疗保健机构的儿科、妇科、产科等为依托，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室为基础，完善集妇幼卫生监测与技术服务于一体的县、乡、村三级妇幼保健计生服务网络。
2、提高能力。推进管理区妇幼保健院标准化和规范化业务综合大楼的建设，建成基础设施完善、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、管理规范的妇幼保健计划生育服务体系。健全妇幼保健计生网络体系和监测网络体系。加强产科急救体系建设，完善产科急救绿色通道，健全产科急救机制，提高产科急救能力。
3、整合职能。妇幼保健机构与计划生育技术服务机构予以整合，成立管理区公共卫生和人口计划生育服务中心。整合乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室，共享共用。
四、医疗急救网络建设
1、规划目标。至2020年，建成机构健全、设施配套、装备适用、信息畅通、反应快捷、服务良好、急救中心—急救站—急救点三级院前急救医疗服务网络联网联动、运转协调、覆盖城乡各地的急救医疗服务体系。
2、机构设置。全区设1个120急救中心。设1-3个急救站
金洞片区、石鼓源片区、凤凰片区和嗮北滩片区的急救站满足服务半径5-10公里，急救反应时间30分钟。
急救站覆盖不到的区域，设急救点补充。
3、规划布局：
规划急救中心1个：依托金洞管理区中医医院。
规划急救站4个：主要依托乡镇中心卫生院。
五、精神卫生防治
建立以金洞管理区人民医院精神病科为龙头，各镇卫生院为基础，村卫生室为网底的技术服务体系。建立完善政府主导，各乡镇和相关部门协同配合，全社会共同参与的精神卫生综合防治体系。
六、公共卫生机构人员配备规划
1、到2020年，全区公共卫生人员需要达到60人(每千常住人口数公共卫生人数达到0.7人)，各级各类公共卫生人才满足工作需要。
2、管理区疾病预防控制中心，人员编制不应低于24人(每千常住人口数达到0.28人)，其中专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%，卫生技术人员不得低于70%。
3、妇幼保健计划生育机构人员根据服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员，总体人员不少于24人(每千常住人口数达到0.28人)。妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。
第六章 卫生人才队伍
一、完善卫生人才制度
坚持“科教兴医、人才强卫”战略，建立与社会经济体制相适应的人才管理机制。建立卫生人才资源系统，加强卫生人才信息的沟通和服务，促进人才合理流动，引导卫生人才向基层、农村地区流动，优化卫生人才配置，逐步构建政府、社会、市场和单位各司其职的宏观管理机制，实现卫生人力资源全行业管理。
二、加强卫生人才队伍建设
加大人才补充和引进力度，多渠道培养卫生人才。到2020年，基本实现每千人口卫生技术人员5.29人的配置目标，其中每千人口执业(助理)医师达2.3和注册护士达到2.2人。以此为基础，分级核定各级各类医疗卫生机构人员编制，三至五年内按核定编制补充卫生技术人员。
1.加大卫生人才引进力度。管理区级医疗机构新进人员除护理专业以外都要求本科以上学历，乡镇卫生院临床人员要求大专以上学历或取得执业助理证以上的条件，“十三五”期间，区级公立医院每年引进本科以上毕业生5名；每年面向社会公开招聘卫生15名专业技术人员人充实到全区乡镇卫生院。
2、畅通高层次人才引进的绿色通道，每年为区级公立医院中级以上职称技术骨干2名。选择同类性质事业单位，肿瘤、骨伤、呼吸、消化、康复、护理等专业的中级以上技术职称人员，作为医疗技术骨干通过直接考核等灵活便利形式，经编办、人事、监察、卫生局审核同意，争取尽快办理流动(调入)手续。
3、争取财政专项支持，建立持续投入机制。“十三五”区财政每年为卫生系统安排卫生人才引进及奖励经费20万元，用于对引进人员安置费及高职称人员奖励津贴。
三、完善收入分配机制
增加区级公立医院的人事分配权限，鼓励实行岗位绩效工资制度，到“十三五”未将人员支出占比提高到30%以上。基本工资执行国家统一工资政策和标准。绩效工资以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，注重向优秀人才和关键岗位倾斜，合理拉开收入差距。
四、加大卫生人才培养力度
采取多种形式加大人才培养力度。一是建立健全科研机制，积极创造条件，落实科研项目，提高科研学术水平。力争每年新立项1项，开展2项以上科研项目。二是规范继续医学教育管理工作，医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业(一级学科)覆盖率达100%，继续医学教育对象获取规定学历的达标率达90%以上，力争到“十三五”期末，卫生专技人员学历水平达专科以上的占95%。三是着力加强农村卫生人才队伍建设，每年选拔乡镇卫生院专业技术人员到市级、省级医院进修学习，通过举办学习进修班、参加在职学历教育、举办专题培训班等方式，不断提升农村卫生人才队伍综合素质；四是加强卫生管理人才的培养，大力培养选拔高素质年轻、后备卫生专业技术人员，建好后备干部队伍；五是加强对中医药人才的引进和培养，中医医院的中医药人才比分例不低于60%、乡镇卫生院中医药人才比例不低于20%。
第七章 卫生信息化
金洞管理区总体计划搭建以信息网络、计算机技术等现代技术为依托，高效、快速、畅通、安全的区、乡镇、村区域卫生信息的三级网络体系；立足现有的资源条件，在全区范围内，建立“纵向到底”、“横向到边”、“条块结合”、“互联互通”、功能比较完备、标准规范统一、安全可靠的医药卫生信息体系；建立以健康档案为核心的区域卫生信息平台、接入区级医院数字化医院系统、接入基层医疗机构医院信息系统；建立区域内机构间协同应用(区域影像中心、区域临检中心、区域心电中心、远程医疗等)；整合各类卫生信息资源，建立以区为单位的区域卫生资源中心，实现区域内医疗卫生信息资源的高度共享，实现“智慧医疗，健康金洞”的目标。
分期规划
第一期：基础建设阶段
一、 建设内容
以卫生信息化基础建设为核心，建立智慧医疗云平台为重点。
(一)搭建金洞智慧医疗云平台
按照国家、省、市、县(区)标准规范要求，依托“智慧金洞”数据中心，搭建卫生数据中心，建设区域卫生信息标准、数据采集与交换平台、数据质量控制等，实现区级医疗卫生机构、基层医疗卫生机构数据实用共享、互联互通；实现区域信息共享与业务协作；实现“智慧金洞” 大数据支撑与交换，并基于云端为公众提供健康管理、公共卫生服务、医疗服务；辖区内卫生综合业务监管及决策分析等。
(二)建立基于平台的应用系统
1、居民健康卡管理：实现居民身份交叉识别功能；
2、居民健康档案共享：实现检查、检验、病历等信息调阅、互认和共享；
3、微信全流程就诊服务：通过采集个人信息，完成预约挂号、挂号、缴费、查询候诊通知和检查检验结果等就诊流程；
4、卫生综合业务监管：实现医疗业务、公共卫生、经济运行、医疗资源、医疗服务质量等监管和决策支持；
5、卫生绩效考核：实现辖区内机构考核数据查询统计；
6、公众健康服务门户：对外提供整合的公众业务服务功能，体现“一站式服务”的服务理念；
7、湖南省基层卫生信息系统、县级医疗机构HIS系统接入平台。
二、阶段成效
完成卫生数据中心、信息交换与共享平台的搭建；通过基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构基本业务系统的部署，提高业务人员工作效率，提高诊疗质量，方便患者就医，改善患者就医体验，初步提高卫生部门的管理效率。为全面实现区内各类医疗机构信息互通做好前期测试、验证准备工作，为区域卫生信息化建设提供模式和参照标准。
第二期：互联互通阶段
一、建设内容
以卫生信息化完善发展为核心，以开展和完善区域业务协同为重点的区域卫生信息化建设。
(1)硬件升级：在第一期基础建设顺利完成的情况下，继续完善数据中心应用软件系统和硬件建设；
(2)升级基层卫生信息系统：电子病历系统、临床检验系统、医学影像系统、心电系统等；
(3)区域协同应用：逐步推进区域检验、区域影像等协同服务系统建设，实现各类医疗卫生机构与数据中心的互联互通，实现诊疗记录、居民健康档案的数据共享，实现检验检查信息共享；
(4)卫生综合管理系统：完善和扩展卫生综合管理系统监管与决策功能；
(5)与上级管理平台互联：实现与上级管理平台互联。
二、阶段成效
医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构之间通过多系统的互联互通，实现医疗卫生机构之间电子病历、居民电子健康档案等数据的共享，进一步规范诊疗行为，提高诊疗质量，减少不必要的重复检查、降低患者医疗费用、缩短患者排队等候时间，推动“大病到医院，小病到社区”的分级诊疗和社区首诊的实现，实现区域内人才、设备等医疗资源共享，提高卫生部门的管理效率。
1.1.1.第三期：深化应用阶段
一、建设内容
以卫生信息化建设全面优化为核心，以完善面向病人的服务和综合管理为重点。
(1)分级诊疗：在第一、二期基础建设、业务应用顺利完成的情况下，完善双向转诊；
(2)远程医疗：建立远程诊断中心，实现远程诊断和视频会诊；
(3)卫生综合管理系统：完善和扩展卫生综合管理与决策支持系统；
(4)进一步优化区域医疗卫生机构各业务系统流程，以及各系统间联动数据的数据流控制。在条件允许情况下实现与公安、民政等系统的对接。
二、阶段成效
建成比较科学的区域医疗业务流程，比较完善的区域卫生信息平台各系统功能。基本实现全县医疗卫生机构信息的数据共享、互联互通，实现对医疗、公共卫生服务的信息化动态管理，提高服务质量和效率，增强应对突发公共卫生事件应急处置能力。通过对区域业务数据深入挖掘，实现区域医疗决策分析。加强卫生信息平台与其他部门机构信息系统的对接，实现跨部门机构之间的数据联动。
第八章 功能整合与分工协作
一、防治结合
通过独立建设，强化实验室能力，管理区疾病预防控制中心积极开展健康教育和慢病管理，着力提升居民健康素养；要对管理区级公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等协作机制。
管理区妇幼保健院要充分整合临床诊疗、妇幼保健和计划生育指导的各项职能，强化对医疗机构妇幼保健工作的技术指导和考核。监督部门加强对医疗机构的监督检查。
要在信息化建设的基础上，建立相关机制，加强对基层医疗卫生机构公共卫生服务项目的考核力度，确保各项公共卫生任务落实到位。
二、分级诊疗
探索主动建设有序的转诊体系。逐步探索按病种制定本区的诊疗流程和转诊标准，合理选择省域内国家、省、市重点转诊医院，签订相关转诊标准、流程和费用的协调，建立相应转诊机制。
鼓励组建县区级医疗联合体。鼓励以管理区人民医院为核心组建医疗联合体，吸纳周边的乡镇卫生院，以家庭医生签约服务为切入点。联合体内部重建分工和分配机制：区级医院负责患者急性期的治疗，要压缩平均住院日和医院单体规模，联合体成员医院和社区医疗中心负责患者康复期治疗；联合体内部实现医师多点执业，利用联合体内部的营利性民营医院剥离核心医院的特需服务。管理区管委会各部门要支持医院联合体内部资源重组和人事制度调整，卫生行政部门明确康复患者的转诊标准，医保部门要完善住院报销政策允许联合体医院之间下转病人。
推进管理区域医疗机构一体化管理。“十三五”期间，基本实现乡镇卫生院和村卫生室一体化管理：新农合按人头支付村医一般诊疗费，公共卫生基本项目支付村医开展的公共卫生服务费用，区级医院和乡镇卫生院提供技术培训和公共卫生服务指导。村医相应地接受乡镇卫生院的统一管理，包括服务质量监管与考核等。探索管理区中心医院与乡镇卫生院之间的紧密型合作，尤其是卫生技术人员的统一招聘、培训、流动的人事管理机制。
利用信息化手段促进资源共享。管理区财政加强对信息化，特别是远程医疗网络硬件设施的投入，在2018年之前实现县级医院与省、市重点转诊医疗的互联互通，城乡居民基本医疗保险机构将远程会诊费用纳入报销范围。省、市、县同级医疗机构之间检查结果互认。
三、急慢分治
建立管理区域康复医疗网络。把管理区中医院康复科建设成为市级重点临床专科，鼓励社会办医院向康复护理及养老领域发展，五个区域的中心乡镇卫生院要开设康复科，各乡镇卫生院要重点发展康复医疗，形成公立医院为核心的“区中医院-中心乡镇卫生院”为一体的县域康复医疗技术骨干力量。管理区财政、民政和残联等部门出台专门措施，从资金和政策上鼓励社会力量向康复医院发展；管理区新农合管理部门和职工医保部门完善出入院标准和支付政策，使住院患者在急性期和康复期之间合理流动。
完善医疗护理服务支付与运行模式。管理区卫生计生委和职工医保部门完善医疗护理入院标准和支付政策，鼓励社会力量举办护理院。乡镇卫生院加强家庭病床服务能力，为社区老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和中医保健等上门服务。医疗护理服务应按床日加特殊项目的方式纳入医保报销范围。加强医疗护理人员队伍培养，试点探索执业护师开设护理站或挂靠基层医疗机构独立执业。
第九章 保障措施
一、加强组织领导
成立管理区卫生资源调整领导小组，统筹组织、协调卫生资源调整工作。切实加强对区域卫生规划工作的领导，列入管理区的工作和考核目标；区卫生计生委负责辖区内区级医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置管理工作，要充分与负责医疗费用筹集和支付城乡居发基本医疗保险经办部门进行协同，统筹平衡区域医疗服务能力与支付能力；进一步强化和规范政府投入责任，逐年提高政府卫生投入水平，政府财政投入原则上逐年增幅不低于15%。
二、明确发展重点
将提升管理区人民医院服务能力、打造管理区中医院康复网络、提升乡镇卫生院服务效率作为全区卫生服务体系的发展重点。提升区人民医院服务能力就是要打造专业发展平台，与省、市对口医院建立良好业务合作联系，通过远程医疗和专家会诊等形式，让患者能够在县域内就诊，降低外转率；打造中医院康复网络就是要重点加强中医院在肿瘤、神经内科、骨伤科等专科建设，发挥中医在康复理疗方面的引领作用，同时联合城乡基层医疗机构，建立区域内慢病管理和康复护理网络，并对周边地区进行辐射；提升乡镇卫生院服务效率，就是要在明确康复护理等长期医疗定位的基础上，对乡镇卫生院的医疗设施进行升级改造，加强和区级医院的双向转诊，提高病床使用效率。全区在“十三五”期间的人力资源、财政投入和信息化建设都要围绕这三个发展重点进行布局。
三、深化卫生改革
完善管理区级公立医院自主化管理改革。以组建区医疗联合体为契机，推动公立医院治理结构改革。一方面规划区级公立医院财务管理，强化医院的预算、成本和绩效管理；另一方面将业务发展权、人事管理权和分配权一定程度上下放给医院。
改革补偿机制。管理区负责举办本级的医疗卫生机构，不断完善卫生投入机制，明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，落实财政对公立医院的六项补助政策。“十三五”期间重点完善政府对公立医院基本建设投入政策。试点依据规划建立区医疗发展基金和项目库，整合上级转移支付资金、增加区财政专项投入力度、部分上收公立医院剩余索取权等多个途径，降低大型综合性公立医院自我发展的压力，引导基本建设资金合理高效利用。鼓励在医疗联合体框架下设立发展基金，财政加大对医疗集团发展基金的投入，推动医疗集服务体系的整体发展。
完善运行机制。区卫生计生委、区财政局、医保部门与区级公立医院协作制定多方认可的医院成本核算标准和相关软件，每年自动向各方提供医院成本信息，形成医疗服务定价与支付谈判的基础。在此基础上医保部门与各医院和(或)医疗集团谈判协商支付总额及考核方式，逐年磨合，形成相对合理的医疗服务定价与支付机制。
强化监管机制。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，完善服务质量和效率监管；建立合理的补偿机制、科学的医疗绩效评价机制。
四、落实监督评价
严格规划实施。区卫计委要及时发布机构设置和规划布局调整等信息，将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须依据区域卫生规划的要求和程序，严格管理，未经批准，用地不得改变，项目不得建设，确保规划实施到位。
建立规划实施的监督评价机制。管理区要强化规划实施监督和评价，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。打造统一的规划信息平台，建立规划建设与行业管理的联动机制，实现项目建设统一规划、管理联动、建设协调，加强规划衔接
保持规划弹性，预留发展空间。适当提高改扩建和新建医疗卫生项目的容积率，加强发展备土地的控制管理，优先保障医疗卫生机构规划用地需求。区域卫生规划的周期一般为5年，规划中期依据规划执行情况和地方社会经济发展实际情况进行微调。
附录1：金洞管理区医疗卫生设施现状规划一览表
分级现状规划
数量
(家)床位
(张)名单
(床位数)数量
(家)床位
(张)名单
(床位数)
二级1100管理区人医院(100)
3240管理区人医院(150)
管理区中医院(50)
管理区妇幼保健院(40)
基层医疗机构8202金洞镇中心卫生院(25)
石鼓源乡中心卫生院(40)
凤凰中心卫生院(40)
嗮北滩瑶族乡卫生院(20)
小金洞卫生院(32)
上司源卫生院(15)
万宝山卫生院(10)
白果市卫生院(20)
8202金洞镇中心卫生院(25)
石鼓源乡中心卫生院(40)
凤凰中心卫生院(40)
嗮北滩瑶族乡卫生院(20)
小金洞卫生院(32)
上司源卫生院(15)
万宝山卫生院(10)
白果市卫生院(20)
合计9302 11442
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